Investigación e Innovación Clínica y Quirúrgica Pediátrica
Investigación e Innovación Clínica y Quirúrgica Pediátrica es una revista científica publicada por el Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja (Lima, Perú). Es una revista de acceso abierto y no aplica cargos por procesamiento de artículos (APC). Todos los artículos se publican en español e inglés. La revista publica artículos científicos centrados en el abordaje clínico y quirúrgico del paciente pediátrico. Asimismo, incluye investigaciones sobre aspectos innovadores de la salud pública, la ingeniería biomédica, la gestión en salud y otras áreas relacionadas con la salud infantil. Información de la revista Email: revistapediatrica@insnsb.gob.pe Publication frequency: bi-annual ISSN (print version): 2961-2535 ISSN (online version): 2961-2543
Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja
Neurociencias aplicadas a la pediatría: el valor del trabajo multidisciplinario
Las patologías neurológicas representan una causa importante de morbimortalidad en la población pediátrica y pueden manifestarse desde las primeras etapas de la vida, generando consecuencias a largo plazo en el desarrollo del niño a nivel cognitivo, emocional y social (1,2). Los avances en neurociencias, particularmente en el desarrollo de técnicas avanzadas de neuroimagen y en la comprensión de las bases genéticas y moleculares de diversas patologías neurológicas, han transformado significativamente el abordaje de estas condiciones en la población pediátrica (3,4). Sin embargo, la complejidad biológica y clínica de estas patologías exige un enfoque que trascienda los límites de una sola especialidad. En la práctica clínica actual, el diagnóstico y tratamiento de enfermedades neurológicas, tumores del sistema nervioso central, malformaciones congénitas y otras condiciones neurológicas complejas en niños requieren la participación coordinada de múltiples disciplinas. Entre ellas se encuentran neurología, neurocirugía, radiología, anatomía patológica, psicología y rehabilitación. La evidencia internacional ha demostrado que los equipos multidisciplinarios contribuyen a una mayor precisión diagnóstica, a la optimización de la toma de decisiones terapéuticas y a una atención integral centrada en el paciente y su familia (5–7).
Derechos de autor 2026 Investigación e Innovación Clínica y Quirúrgica Pediátrica https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
Cirugía de epilepsia: un tratamiento efectivo subutilizado en el mundo
Sr. Editor, La cirugía de epilepsia continúa siendo un tratamiento subutilizado a nivel mundial y, en especial, en nuestro país, a pesar de los hallazgos de ensayos clínicos controlados y de más de 100 series de casos y estudios observacionales que respaldan la eficacia y seguridad de la cirugía resectiva y, más recientemente, de las intervenciones quirúrgicas no resectivas para el tratamiento de adultos y niños con epilepsia farmacorresistente (EFR) (1). Además, esta intervención no solo es efectiva para el control de las crisis epilépticas, sino también para mejorar aspectos psicosociales, la funcionalidad y la autonomía, reducir la carga farmacológica e incrementar la satisfacción global del paciente. La mayoría de las complicaciones tras la cirugía de epilepsia son leves o transitorias (por ejemplo, infecciones intracraneales o extracraneales) y suelen resolverse completamente. Las complicaciones neurológicas graves y permanentes (como afasia o hemianopsia) son poco frecuentes, y la mortalidad asociada a la cirugía es extremadamente rara (1).
Uso de la impresión 3D en neurocirugía pediátrica: una revisión narrativa
Objetivo: Analizar las aplicaciones de la impresión 3D en neurocirugía pediátrica, particularmente en la planificación preoperatoria, la simulación y entrenamiento quirúrgico, y la reconstrucción craneal mediante implantes personalizados. Métodos: Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica. La búsqueda se efectuó el 20 de enero de 2026 en las bases de datos PubMed, Scopus y Google Scholar, incluyendo estudios publicados entre 2016 y 2025 sin restricción de idioma. Se consideraron estudios sobre el uso de la impresión 3D en neurocirugía pediátrica. Se incluyeron estudios de desarrollo y validación técnica, series de casos y reportes de caso. En total se seleccionaron 5 estudios. Resultados: Los estudios incluidos describieron aplicaciones de la impresión 3D en la planificación preoperatoria de deformidades vertebrales complejas y abordajes orbitarios, el desarrollo de simuladores anatómicos para entrenamiento en procedimientos mínimamente invasivos y la fabricación de implantes personalizados para la reconstrucción de defectos craneales. Conclusiones: La impresión 3D tiene aplicaciones prometedoras en neurocirugía pediátrica para la planificación quirúrgica, la formación de cirujanos y la reconstrucción craneal personalizada. Sin embargo, su implementación puede verse limitada por requerimientos tecnológicos, costos y tiempos de fabricación.
Robots sociales en oncología pediátrica: características de las intervenciones, factibilidad y desenlaces emocionales, sociales y conductuales. Una revisión de alcance
Objetivo: Sintetizar la evidencia disponible sobre las intervenciones con robots sociales, los desenlaces emocionales, sociales, conductuales y los indicadores de factibilidad asociados a su uso en niños y adolescentes con cáncer atendidos en entornos clínicos. Métodos: Se incluyeron estudios primarios de diseño experimental, cuasiexperimental, observacional y de métodos mixtos que evaluaron intervenciones con robots sociales en niños y adolescentes con cáncer. La búsqueda se efectuó hasta el 20 de enero de 2026 en PubMed, Scopus, PsycINFO, Cochrane Library y Google Scholar. Se recopilaron los desenlaces emocionales, sociales, conductuales, cognitivos, así como los indicadores de factibilidad, que incluyeron seguridad, funcionamiento técnico, reclutamiento, completitud y retención, aceptabilidad, y logística y barreras de implementación. Resultados: Se identificaron 307 registros y se incluyeron seis estudios. Los hallazgos fueron heterogéneos según diseño, tamaño muestral, tipo de robot y desenlaces. Se evidenciaron resultados favorables en desenlaces emocionales y sociales, mientras que en procedimientos invasivos no se documentó evidencia consistente de reducción del dolor, aunque se reportaron conductas más adaptativas en etapas críticas del procedimiento. En general, se observó una alta aceptabilidad entre niños, padres y personal de salud, pero la factibilidad estuvo condicionada por barreras técnicas, logísticas y de personal. Conclusiones: La evidencia disponible sugiere que los robots sociales son intervenciones potencialmente factibles y prometedoras para apoyar los desenlaces emocionales y sociales en oncología pediátrica. No obstante, los hallazgos provienen de estudios pequeños, heterogéneos y de alcance exploratorio, lo que subraya la necesidad de investigaciones futuras con diseños metodológicos más robustos, medidas estandarizadas y evaluaciones sistemáticas de la factibilidad.
Seno dérmico sacro asociado a quiste dermoide lumbosacro en un adolescente: reporte de caso
Antecedentes: El quiste dermoide es una lesión espinal infrecuente y de crecimiento lento, que representa menos del 1 % de los tumores intraespinales. Se localiza con mayor frecuencia a nivel lumbar y puede asociarse a un seno dérmico, lo que incrementa el riesgo de infección y complicaciones neurológicas. Aunque suele diagnosticarse en la infancia, puede permanecer asintomático durante años y manifestarse de forma tardía. Descripción del caso: Se presenta el caso de un paciente varón de 14 años con seno dérmico sacro desde el nacimiento, no evaluado previamente, quien debutó en la adolescencia con dolor lumbar y secreción purulenta. Al ingreso, el paciente no presentaba déficit neurológico ni compromiso esfinteriano. El examen físico evidenció un seno dérmico sacro con hipertricosis. La resonancia magnética de columna lumbosacra mostró un seno dérmico que se extendía hasta la duramadre, asociado a un quiste dermoide intrarraquídeo e intradural lumbosacro. Se realizó tratamiento quirúrgico mediante laminectomía lumbar y exéresis completa del seno dérmico y del quiste dermoide, con evolución postoperatoria favorable y sin complicaciones. Conclusiones: El quiste dermoide representa un reto en el tratamiento quirúrgico. Aunque la recurrencia es baja, puede afectar la calidad de vida de los pacientes, por lo que la resección completa es el tratamiento de elección cuando es factible. Este caso resalta la importancia del reconocimiento temprano del seno dérmico y de la evaluación precoz mediante resonancia magnética para prevenir complicaciones.
Rippling relacionado a una variante en el gen CAV3 en un niño peruano: reporte de caso
Antecedentes: Las caveolinopatías son enfermedades causadas principalmente por variantes en el gen CAV3 (caveolina-3), que afectan el músculo esquelético, el músculo cardíaco o ambos. Descripción del caso: Se describe el caso de un niño peruano de 6 años que presentó rigidez muscular, mialgias, rippling e hiperCKemia. El examen clínico evidenció hipertrofia de pantorrillas, retracciones del tendón de Aquiles y marcha en puntillas. El análisis de secuenciación de nueva generación identificó la variante patogénica heterocigota c.99C>G (p.Asn33Lys), previamente descrita en el gen CAV3. Los estudios de segregación en familiares afectados fueron compatibles con un patrón de herencia autosómica dominante. Conclusiones: Este caso ilustra la variabilidad fenotípica de las caveolinopatías y resalta la importancia de considerar este diagnóstico en pacientes con mialgias y rippling que inician en la primera década de vida. Aunque los hallazgos clínicos orientan el diagnóstico, el diagnóstico genético es necesario para brindar un asesoramiento familiar oportuno.
Características clínicas, radiológicas y anatomopatológicas de pacientes con tumor teratoide rabdoide atípico en un centro pediátrico de referencia nacional en Lima, Perú
Objetivo: Describir las características clínicas, radiológicas y anatomopatológicas de pacientes diagnosticados con tumor teratoide rabdoide atípico (ATRT) atendidos en un centro de referencia nacional de Lima, Perú. Métodos: Se incluyeron pacientes menores de 18 años con diagnóstico de ATRT, atendidos en el Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja entre 2017 y 2024. Se recopilaron datos sociodemográficos, manifestaciones clínicas, hallazgos de inmunohistoquímica y hallazgos de la tomografía computarizada y resonancia magnética al diagnóstico, a partir de la historia clínica. El análisis de los datos se realizó utilizando el programa Microsoft Excel versión 16.104. Resultados: Se incluyeron 14 pacientes, con edades entre 7 meses y 12 años, con predominio del sexo masculino. La manifestación clínica más frecuente fue el vómito (85,7 %), seguida de la hidrocefalia. La localización tumoral predominante fue la supratentorial (57,1 %), seguida de la infratentorial y la espinal. Los estudios de imagen evidenciaron una presentación radiológica variable. El diagnóstico se confirmó mediante inmunohistoquímica en todos los casos, evidenciándose pérdida de la expresión nuclear de INI1, y en la mayoría se identificaron células rabdoides (64,3 %). Conclusiones: Los ATRT mostraron en nuestra cohorte una presentación clínica y radiológica variable. Este estudio contribuye a la caracterización de esta neoplasia poco frecuente en el contexto nacional.
Valores referenciales de los potenciales evocados auditivos del tronco encefálico
Objetivo: Determinar valores de referencia de los potenciales evocados auditivos del tronco encefálico (ABR) en personas con audición normal. Métodos: Estudio descriptivo, no experimental y transversal en 50 trabajadores voluntarios (33 mujeres y 17 hombres) de entre 18 y 40 años, con audición normal, de un centro pediátrico de referencia nacional en Lima, Perú. Los registros de ABR se obtuvieron con un equipo Nihon Kohden PV-230B, utilizando estímulos tipo click de 0,1 ms, polaridad de rarefacción e intensidades de 25, 40, 60 y 80 dB. Se analizaron las latencias de las ondas I, III y V, así como los intervalos interpico I–III, III–V e I–V. Resultados: La edad promedio fue de 31,46 ± 4,43 años. Las latencias de las ondas I, III y V disminuyeron progresivamente al aumentar la intensidad del estímulo de 25 a 80 dB. A 60 dB, las latencias promedio fueron de 1,89 ± 0,21 ms (onda I), 4,02 ± 0,25 ms (onda III) y 5,89 ± 0,31 ms (onda V) en el oído izquierdo, con valores muy similares en el derecho. Los intervalos interpico a esta intensidad fueron de 2,12 ± 0,23 ms (I–III), 1,87 ± 0,25 ms (III–V) y 4,00 ± 0,30 ms (I–V). A 80 dB, las latencias disminuyeron a 1,49 ± 0,09 ms, 3,66 ± 0,16 ms y 5,59 ± 0,26 ms, respectivamente, con intervalos interpico de 2,17 ± 0,14, 1,92 ± 0,23 y 4,09 ± 0,24 ms. Las diferencias entre oídos fueron mínimas y las mujeres mostraron latencias menores en todas las ondas, especialmente en III y V. Conclusiones: Se establecieron valores referenciales de ABR en el centro pediátrico de referencia nacional para personas con audición normal. Las latencias e intervalos interpico mostraron alta simetría entre oídos y se observaron ligeras diferencias según el sexo, con valores menores en mujeres.
Potenciales Evocados Auditivos del Tronco Encefálico
Estrategias y desafíos en la ruta hacia el posicionamiento internacional de la revista Investigación e Innovación Clínica y Quirúrgica Pediátrica
En el contexto latinoamericano, la práctica pediátrica y quirúrgica especializada se desarrolla en entornos considerablemente distintos a los de los países de altos ingresos. En nuestra región, estos escenarios suelen ser más complejos debido a la limitación de recursos, la heterogeneidad demográfica y la diversidad de perfiles epidemiológicos y de morbilidad. En este marco, la generación y publicación de conocimiento contextualizado resulta esencial para reducir la brecha de evidencia y fortalecer una práctica médica sustentada en datos locales. Frente a esta necesidad, nuestra revista Investigación e Innovación Clínica y Quirúrgica Pediátrica surge como un espacio de difusión dedicado a la investigación en salud infantil.
Derechos de autor 2025 Investigación e Innovación Clínica y Quirúrgica Pediátrica https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Correlación entre los parámetros del Doppler transcraneal y el score de Rotterdam en pacientes pediátricos con lesión cerebral traumática: estudio prospectivo
Objetivo: Evaluar la correlación entre los parámetros del Doppler transcraneal (DTC) y el score de Rotterdam (SR) e identificar los factores clínicos y radiológicos asociados con las alteraciones hemodinámicas cerebrales en pacientes pediátricos con lesión cerebral traumática (LCT). Métodos: Estudio observacional, prospectivo y correlacional realizado en 30 pacientes con LCT. Se recopilaron datos de edad, escala de coma de Glasgow y severidad del trauma (ST) a partir de la historia clínica. Las mediciones hemodinámicas se realizaron mediante DTC durante las primeras 48 horas del ingreso. Se registraron las velocidades de flujo de la arteria cerebral media y de la arteria carótida interna, así como el índice de resistencia, el índice de pulsatilidad y el índice de Lindegaard (IL), bilaterales. Se aplicaron análisis de correlación de Spearman y modelos de regresión lineal múltiple. Resultados: El IL derecho mostró la correlación positiva más fuerte con el SR (ρ = 0,52, p = 0,002). El IL derecho fue el parámetro que presentó la asociación estadística más significativa con la ST (p = 0,002). En los análisis multivariados ajustados por edad y sexo, el SR (β = 0,52, p = 0,045) y la ST (β = 0,84, p = 0,012) mostraron asociaciones significativas e independientes con el IL derecho. Conclusiones: El IL derecho se asoció de manera significativa con el SR y con la ST en pacientes pediátricos con LCT. Este hallazgo sugiere que dicho parámetro del DTC podría constituir un potencial marcador hemodinámico en la LCT infantil.
Valor predictivo del test no estresante para cesárea y su relación con indicadores tempranos de compromiso neurológico neonatal
Objetivo: Evaluar la capacidad predictiva del test no estresante (NST) para determinar la vía de parto por cesárea y los resultados del puntaje de Apgar al primer y quinto minuto del neonato. Métodos: Estudio cuantitativo, analítico de validez diagnóstica, no experimental y transversal realizado con los NST de 944 gestantes atendidas en el servicio de monitoreo electrónico fetal de un hospital público de Lima, Perú durante el año 2023. Se incluyeron neonatos vivos cuyas madres contaron con un NST concluyente, excluyendo casos con malformaciones congénitas o test interrumpidos. Se aplicaron las fórmulas matemáticas para calcular las medidas de validez diagnóstica, así como los valores predictivos. Resultados: La mediana de edad materna fue 29,0 años (RIC: 24,0–34,0). El 71,0 % de los NST fueron reactivos y el 29,0 % no reactivos. Predominó la cesárea (52,2 %). El NST mostró una sensibilidad de 27,4 %, especificidad de 69,2 %, valor predictivo positivo (VPP) de 49,3 % y negativo (VPN) de 46,6 % para predecir la cesárea. Para el puntaje de Apgar < 7 al primer minuto, la sensibilidad del NST fue de 36,1 %, la especificidad de 71,3 %, el VPP de 4,7 % y el VPN de 96,6 %, mientras que al quinto minuto la sensibilidad del NST disminuyó a 16,7 %, la especificidad a 70,9 % y el VPP a 0,4 % y el VPN alcanzó 99,3 %. Conclusiones: El NST presenta una sensibilidad y VPP limitados para determinar la vía de parto y la depresión neonatal inicial mediante el Apgar. Sin embargo, su alto VPN respalda su utilidad como herramienta de tamizaje para descartar compromiso fetal agudo, siempre en combinación con criterios clínicos y obstétricos dentro de un enfoque integral de evaluación fetal.
Calidad de vida en niños y adolescentes con epilepsia farmacorresistente: estudio unicéntrico en Lima, Perú
Objetivo: Describir la calidad de vida e identificar sus factores clínicos y epidemiológicos asociados en niños y adolescentes con epilepsia farmacorresistente atendidos en un centro de referencia nacional de Lima, Perú. Métodos: Se realizó un estudio transversal y unicéntrico donde participaron pacientes menores de 18 años con diagnóstico de epilepsia farmacorresistente, atendidos en modalidad ambulatoria u hospitalizados. La calidad de vida fue medida empleando el Cuestionario de Calidad de Vida en niños con Epilepsia (QOLCE), informada por sus cuidadores principales. Las asociaciones entre variables clínicas y sociodemográficas y la calidad de vida se evaluaron mediante regresión lineal. Resultados: Se incluyeron 102 pacientes en el estudio. El puntaje promedio de calidad de vida fue de 33,9 puntos, cercano al valor mínimo del QOLCE. Tanto en el modelo bivariado como en el multivariado, se observó que la mayor edad del paciente (βa = -0,87; IC 95 %: -1,60 a -0,12; p = 0,021), residir en provincia (βa = -9,00; IC 95 %: -13,00 a -4,80; p < 0,001), no asistir a la escuela (βa = -14,00; IC 95 %: -18,00 a -9,00; p < 0,001), presentar discapacidad intelectual (βa = -16,00; IC 95 %: -23,00 a -8,50; p < 0,001) y tener dependencia total o parcial de los cuidadores (βa = -12,00; IC 95 %: -20,00 a -5,20; p < 0,001), están asociados con una menor calidad de vida. Conclusiones: En este grupo de niños y adolescentes con epilepsia farmacorresistente, se observó una baja calidad de vida. Una mayor edad del paciente, residir en provincia, no asistir a la escuela, presentar discapacidad intelectual y tener dependencia total o parcial del cuidador se asociaron con una menor calidad de vida. .
Quiste dermoide supratentorial gigante en una lactante: reporte de caso
Antecedentes: Los quistes dermoides son lesiones quísticas benignas y poco frecuentes. La variante supratentorial gigante constituye una presentación excepcional, tanto por su localización como por su tamaño. Descripción del caso: Se describe el caso de una lactante de sexo femenino de 6 meses de edad, procedente del nororiente del Perú, que presentó convulsiones, incremento progresivo del tamaño craneal desde los 4 meses y un diagnóstico preliminar de quiste cerebral por tomografía. Fue referida a un centro pediátrico de referencia nacional en Lima, donde la tomografía cerebral contrastada evidenció una extensa lesión quística en el hemisferio derecho con realce de la pared posterior a la administración del contraste, adelgazamiento del parénquima cerebral y signos de hidrocefalia. Los análisis de laboratorio evidenciaron leucocitosis y los estudios de anatomía patológica confirmaron un quiste dermoide con abundante componente inflamatorio, presencia de macrófagos espumosos, folículos pilosos atrapados, calcificaciones y tejido óseo en la pared fibrosa del quiste. Conclusión: Este caso de quiste dermoide en una lactante representa una presentación extremadamente rara, tanto por la localización supratentorial y el tamaño de la lesión, como por la corta edad de la paciente. Los estudios de imágenes desempeñan un papel clave en el diagnóstico, la planificación quirúrgica y el seguimiento de la lesión. Palabras clave: Quiste dermoide, quiste cerebral, tomografía cerebral, reporte de caso.
Percepción de la señalización y orientación espacial de los usuarios en un instituto público pediátrico de referencia nacional en Lima, Perú
Objetivo: Evaluar la percepción de la señalización y la capacidad de orientación de los usuarios en un en un instituto público pediátrico de referencia nacional en Lima, Perú. Métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico y transversal en el Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja. Se encuestó a 354 padres, tutores o cuidadores de pacientes pediátricos. Se midió la percepción de la señalización y la autovaloración de la orientación espacial mediante escalas de Likert. Se utilizaron pruebas no paramétricas y análisis de correlación de Spearman. Resultados: El 88,4% de los encuestados prefería preguntar al personal para orientarse, mientras que solo el 11,6% usaba señalización o mapas. No se encontraron diferencias significativas en la orientación según la frecuencia de visitas o nivel educativo, excepto en la autovaloración general, donde los hombres obtuvieron puntajes más altos que las mujeres (7,77 vs. 6,92; p < 0,05). Se halló una correlación moderada entre la percepción de la señalización y la autovaloración de orientación espacial (rho = 0,39; p < 0,001). Conclusiones: La mayoría de los usuarios confía más en el personal que en la señalización para ubicarse dentro del centro. Es necesario optimizar la señalización y explorar estrategias de orientación más efectivas para mejorar la experiencia de los visitantes.
Parálisis diafragmática neonatal tras parto distócico: a propósito de un caso clínico
Antecedentes: La parálisis diafragmática en neonatos, secundaria a lesión del nervio frénico, es una causa infrecuente pero importante de dificultad respiratoria, especialmente en el contexto de la distocia de hombros y puede pasar inadvertida en casos leves. Se produce por hiperextensión lateral del cuello durante el parto, afectando las raíces nerviosas C3-C5 y a menudo asociada con parálisis del plexo braquial. Descripción del caso: Se presenta el caso clínico de un recién nacido de sexo masculino, producto de parto distócico, que a las 24 horas de vida desarrolló dificultad respiratoria leve. La radiografía y ecografía de tórax mostraron elevación del hemidiafragma derecho y ausencia de excursión, confirmando una parálisis diafragmática derecha. El tratamiento fue conservador, con aporte de oxígeno suplementario mediante cánula nasal, logrando una buena evolución clínica y resolución espontánea del cuadro. Conclusión: Los hallazgos resaltan la importancia de considerar la parálisis diafragmática como diagnóstico diferencial en la dificultad respiratoria neonatal posterior a un parto distócico, incluso en presencia de síntomas leves, con el fin de sensibilizar a los profesionales neonatales sobre una complicación poco frecuente pero clínicamente relevante. Asimismo, se recomienda realizar una evaluación precoz por imágenes y optar por un manejo conservador en los casos leves, a fin de evitar intervenciones invasivas innecesarias.
Atresia de vías biliares: variabilidad en su evolución posterior a portoenterostomía de Kasai. Reporte de dos casos
Antecedentes: La atresia de vías biliares (AVB) es una de las causas más frecuentes de colestasis neonatal y la principal indicación de trasplante hepático en niños. Su etiología es desconocida y se caracteriza por la obliteración de los conductos biliares, con interrupción del flujo que se manifiesta como ictericia, coluria, acolia, hepatomegalia y/o esplenomegalia. La portoenterostomía de Kasai (PK) puede restablecer el drenaje biliar, aunque su eficacia disminuye con la edad del paciente. Descripción de los casos: Se presentan los casos de dos lactantes en quienes, ante la sospecha de AVB, se realizó colangiografía intraoperatoria seguida de PK. Las biopsias hepáticas confirmaron el diagnóstico. La evolución estuvo determinada por el momento quirúrgico: uno de los pacientes, intervenido tardíamente, presentó evolución desfavorable y requirió trasplante hepático precoz. Conclusión: Estos casos resaltan la edad al momento de la PK como factor determinante en la evolución de la AVB. La detección tardía continúa siendo un desafío, a pesar de las políticas vigentes en los distintos niveles de atención, lo que subraya la necesidad de fortalecer los programas nacionales de cribado.
Liderazgo femenino en la publicación científica
En la actualidad, la equidad de género en los puestos de liderazgo sigue siendo un desafío en diversos sectores, incluida la ciencia y la salud. Aunque se han logrado avances en el acceso de las mujeres a la educación superior, su representación en los campos de Ciencia, Tecnología, Ingeniería, Matemáticas (STEM) continúa siendo limitada. A nivel mundial, menos del 30 % de los graduados en estas disciplinas son mujeres; en países como Perú, la proporción es similar, según datos del Banco Mundial. Esta baja participación no solo refleja desigualdades en el acceso, sino también en las oportunidades de desarrollo profesional dentro del ámbito académico y científico.
Experiencia en el manejo quirúrgico del nasoangiofibroma juvenil durante 2016-2022 en un centro pediátrico de referencia nacional en Perú
Introducción: El nasoangiofibroma juvenil es una neoplasia benigna con un componente vascular prominente, que se presenta con mayor frecuencia con obstrucción nasal y epistaxis. Los estudios sobre esta entidad son escasos, siendo la mayoría reportes de casos o series de casos pequeñas que describen un único abordaje quirúrgico. Objetivos: Describir las características clínicas, el tratamiento quirúrgico y las complicaciones del nasoangiofibroma juvenil en pacientes del Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja (Lima, Perú) atendidos entre el 2016 y 2022. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo. Se incluyeron pacientes con diagnóstico anatomopatológico de nasoangiofibroma que fueron intervenidos quirúrgicamente durante el periodo de estudio. Se recolectaron variables sociodemográficas, clínicas y quirúrgicas. Se utilizó el sistema Andrews-Fisch para la clasificación del grado de los tumores. Resultados: Se intervinieron quirúrgicamente 74 casos, todos varones, con un promedio de edad de 14 ± 1 años (8-17 años). El 66 % recibió una osteotomía Le Fort I y el 34 % una cirugía endoscópica. La obstrucción nasal fue el síntoma predominante en ambos grupos quirúrgicos, seguida de la epistaxis. De los tumores intervenidos mediante osteotomía, el 53 % correspondió al grado IIIa, mientras que de los tumores intervenidos mediante cirugía endoscópica, el 52 % correspondió al grado I. Dos pacientes (4 %) fallecieron a consecuencia de complicaciones: uno por ruptura del seno cavernoso durante la cirugía y el otro por desarrollo de un estatus convulsivo persistente en el cuarto día postoperatorio. Conclusiones: El tratamiento del nasoangiofibroma juvenil es quirúrgico y debe individualizarse según la extensión tumoral. Se recomienda la cirugía endoscópica para los grados I y II, mientras que para los grados III y IV se sugiere la cirugía abierta. Es fundamental mantener un alto nivel de sospecha diagnóstica ante la epistaxis, para brindar un tratamiento oportuno, preferentemente endoscópico en los estadios iniciales.
Tumor de seno endodérmico vaginal en una lactante: reporte de un caso
Antecedentes: El tumor de seno endodérmico es una neoplasia maligna de células germinales, habitualmente gonadal. Su localización vaginal es excepcional. Descripción del caso: Se presenta el caso de una lactante de 7 meses de edad con flujo y sangrado vaginal intermitente de 3 meses de evolución. La ecografía inicial reveló una lesión hipoecogénica vascularizada ubicada en el canal vaginal superior. Los estudios de laboratorio revelaron niveles séricos elevados de alfa fetoproteína (rango: 1 415 – 2 500 ng/mL). Posteriormente, la resonancia magnética identificó una lesión tumoral sólida en el tercio superior del canal vaginal, con efecto de masa sobre estructuras circundantes, ávido realce heterogéneo al contraste, señal de restricción en la secuencia de difusión y ausencia de infiltración regional. El análisis anatomopatológico de un resto hemático vaginal expulsado confirmó el diagnóstico de un tumor de seno endodérmico con presencia de cuerpos de Schiller Duval. La paciente recibió 6 ciclos de quimioterapia con bleomicina, etopósido y cisplatino durante 6 meses, sin complicaciones clínicas. El último control por imágenes, 3 meses después de finalizar el tratamiento, reveló la reducción del tamaño tumoral y la ausencia de lesiones metastásicas intra y extrapélvicas. Los niveles de alfa feto proteína disminuyeron progresivamente. Un nuevo estudio de biopsia resultó negativo para neoplasia maligna. Conclusión: El tumor de seno endodérmico vaginal constituye una presentación extragonadal muy rara, observado mayormente en la etapa infantil. El rol de las imágenes es clave para el diagnóstico, seguimiento y planificación terapéutica de esta entidad.
Reactividad del test no estresante y su asociación con la puntuación Apgar neonatal: un análisis retrospectivo
Objetivo: Evaluar la asociación entre el test no estresante y la puntuación de Apgar de recién nacidos (RN) en un hospital público peruano. Métodos: Se incluyeron 634 registros de test no estresante (NST) de gestantes con registro de Apgar neonatal en el mismo hospital durante el año 2023. Se incluyeron embarazos únicos de al menos 34 semanas de gestación. El NST se clasificó como “reactivo” (puntuación del test de Fisher ≥ 8) y “no reactivo o patológico” (puntuación del test de Fisher < 8). Las puntuaciones de Apgar se evaluaron al primer y quinto minuto, clasificándose como depresión neonatal (DN) (Apgar < 7) y normal (Apgar ≥ 7). Se utilizaron las pruebas de chi cuadrado y exacta de Fisher para analizar las asociaciones (p < 0,05). Resultados: El 6,31 % (n = 40) de los test no estresantes fueron no reactivos o patológicos. El 2,84 % (n = 18) mostró DN al primer minuto, y el 0,16 % (n = 1) al quinto minuto. No se encontró una asociación significativa entre la reactividad general del test no estresante y la depresión en la puntuación de Apgar al primer minuto (p = 0,067) ni al quinto minuto (p = 0,063). La ausencia de movimientos fetales estuvo asociada con depresión neonatal al primer minuto (p = 0,028). La presencia de aceleraciones y de desaceleraciones se asociaron con la puntuación de Apgar al quinto minuto (p = 0,006 y p = 0,031, respectivamente). Conclusiones: No se halló asociación estadísticamente significativa entre el NST y la puntuación de Apgar. La ausencia de movimientos fetales, y de aceleraciones/desaceleraciones en el NST estuvo asociada con una mayor prevalencia de DN.
Caracterización del uso del catéter venoso central de inserción periférica en pacientes de una unidad de cuidados intensivos neonatal de un instituto peruano
Objetivo: Describir las características del uso del catéter venoso central de inserción periférica (PICC) en pacientes atendidos en el servicio de cuidados intensivos neonatal del Instituto Nacional Materno Perinatal (Lima, Perú), durante el 2023. Métodos: Estudio descriptivo, longitudinal, retrospectivo. La información de las variables de interés se obtuvo del registro de colocación y seguimiento del PICC consignando en la historia clínica de cada paciente. El análisis estadístico se llevó a cabo utilizando el software STATA vs 15.0. El estudio contó con la aprobación del Comité de Ética en Investigación del instituto. Resultados: Se insertaron 137 PICC en un número igual de pacientes. En su mayoría, los PICC fueron insertados en prematuros (< 36 semanas) (89,8 %), con un peso al nacer menor a 1000 g (39,4 %), con ventilación mecánica invasiva (78,1 %) y con diagnóstico de membrana hialina (48,9 %). La colocación fue esencialmente para administración de nutrición parenteral (78,8 %). Las principales venas de acceso fueron las venas basílicas (38,7 %) y cefálicas (29,2 %). En el 97,1 % de casos, la ubicación final del catéter fue la vena cava superior. Se observaron complicaciones en el 76,6 % y 32,9 % de pacientes durante y posterior a la inserción respectivamente. Las complicaciones más frecuentes fueron la posición inadecuada y la migración del catéter. El 8,8% de pacientes presentaron sepsis por catéter siendo el principal microorganismo aislado el Staphylococcus coagulasa negativo. Conclusiones: Los catéteres fueron insertados principalmente en recién nacidos prematuros con extremo bajo peso, para la administración de nutrición parenteral. Las complicaciones se presentaron con mayor frecuencia durante el procedimiento de inserción. Estos hallazgos resaltan la necesidad de fortalecer las prácticas clínicas mediante la capacitación de equipos especializados y la implementación de programas de seguimiento sistemático, con el fin de optimizar su uso y mejorar la calidad de la atención neonatal.
Asociación entre la vacunación BCG y el diagnóstico de tuberculosis: un enfoque por etapas de vida y sus características clínicas
Objetivo: Determinar la asociación entre el estado vacunal BCG y el diagnóstico de tuberculosis por etapas de vida y características clínicas en pacientes atendidos en la Dirección de Redes Integradas de Salud (DIRIS) Lima Sur entre el periodo 2019-2022. Materiales y métodos: Estudio transversal que empleó datos secundarios del Sistema de Información Gerencial de Tuberculosis (SIGTB). Se realizó un muestreo censal de los registros correspondientes al periodo 2019-2022 en el sistema SIGTB. Se utilizaron frecuencias absolutas y relativas, y la prueba de Chi-cuadrado (χ2) para comparaciones. Para determinar la asociación entre variables, se utilizó la prueba de regresión logística y se calcularon los Odds Ratio (OR). Resultados: El estudio incluyó a 8 298 participantes. No se encontró una asociación significativa entre la vacunación con BCG y la presencia de tuberculosis extrapulmonar (TBEP) (OR = 0,92; IC 95 % = 0,81-1,05; p = 0,232) ni con la tuberculosis pulmonar (TBP) (OR = 1,02; IC 95 % = 0,99-1,05; p = 0,215). Estos hallazgos sugieren que la vacunación no tiene un efecto protector claro en la población analizada. Al estratificar por edad, se observó que la vacunación con BCG solo protegió significativamente contra la TBEP en niños menores de 5 años (OR = 0,23; IC 95 % = 0,13-0,42; p < 0,001). Conclusiones: No se identificó una asociación estadísticamente significativa entre la vacunación con BCG y la presencia de TBEP o TBP, lo que indica que su efecto protector no es concluyente en la población general estudiada. Sin embargo, al realizar un análisis estratificado por edad, se observó que la vacunación con BCG presentó un efecto protector significativo contra TBEP únicamente en niños menores de 5 años.
Ventriculostomía espontánea del tercer ventrículo simulando un quiste aracnoideo de la cisterna cuadrigeminal: reporte de caso
Antecedentes: La ventriculostomía espontánea del tercer ventrículo (VET) ocurre por la ruptura espontánea de las paredes adelgazadas del tercer ventrículo debido a la hidrocefalia hipertensiva, estableciéndose una comunicación directa entre el sistema ventricular y el espacio subaracnoideo. La VET puede resolver o disminuir el cuadro clínico de la hidrocefalia. Descripción del caso: Se presenta el caso de una paciente de 16 años con cefalea, mareo y vómitos persistentes. Los estudios neurorradiológicos iniciales mostraron hidrocefalia. Los estudios posteriores evidenciaron un incremento de la hidrocefalia con la aparición de una colección en la cisterna cuadrigeminal, por lo cual se indicó como tratamiento quirúrgico una ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo. Los síntomas mejoraron inmediatamente después de la cirugía y, en las evaluaciones posteriores, la paciente evolucionó de forma asintomática. Conclusión: Este caso muestra que la ventriculostomía endoscópica representa un abordaje quirúrgico adecuado para pacientes con hidrocefalia crónica y estenosis del acueducto de Silvio con síntomas de hipertensión endocraneana progresiva, con evolución neurorradiológica de VET. Este abordaje disminuye las complicaciones asociadas al sistema de derivación ventricular de líquido cefalorraquídeo.
Ventriculostomía Endoscópica del Tercer Ventrículo
Distracción osteogénica del tercio medio facial en malformaciones cráneo maxilofaciales en un instituto especializado de Lima, Perú
Introducción: Diversos pacientes con síndromes presentan hipoplasia del tercio medio facial y/o exoftalmos que requieren corrección quirúrgica, la cual no suele realizarse de forma habitual. Actualmente, la distracción ósea ofrece un método fiable para el avance del tercio medio facial. Objetivo: Describir los resultados de la distracción ósea para la corrección de la hipoplasia del tercio medio facial en pacientes intervenidos en un hospital de referencia nacional en Lima, Perú. Métodos: Se realizó una revisión de historias clínicas en la institución para identificar a los pacientes que recibieron cirugía de distracción ósea entre 2016 y 2022. Resultados: Se identificaron 22 pacientes operados mediante distracción osteogénica bilateral del tercio medio facial, con una edad promedio de 15 años. Los diagnósticos fueron fisura labiopalatina (72,7 %), síndrome de Crouzon (22,7 %) y síndrome de Apert (4,5 %). El procedimiento más frecuente fue la distracción Le Fort II cuadrangular modificada en 9 casos (40,9 %). Tras la cirugía, se evidenció la corrección del exoftalmos, el aumento de la proyección del reborde orbitario inferior junto con el malar y el maxilar superior, el aumento del espacio nasofaríngeo y el avance de las piezas dentarias superiores debido al avance óseo. Conclusión: La distracción ósea es una técnica idónea para corregir discrepancias anteroposteriores mayores de 10 mm del tercio medio facial, ya que mejora el exoftalmos y la proyección del malar y el maxilar superior. Además, promueve un incremento del espacio nasofaríngeo junto con el avance de la arcada superior.
Laparotomía de urgencia por peritonitis primaria en paciente pediátrico previamente sano: reporte de caso
Gran parte de los pacientes que presentan peritonitis de inicio súbito tienen alguna causa secundaria como apendicitis aguda o perforación intestinal. La peritonitis primaria es una patología extremamente inusual como causa de abdomen agudo, siendo menos del 1-2%. En pacientes pediátricos, la presentación clínica puede ser similar a un cuadro de peritonitis secundaria y requerir intervención quirúrgica. Se presenta el caso de una paciente pediátrica con peritonitis primaria con signos y síntomas semejantes a la apendicitis aguda, que fue intervenida mediante laparotomía exploratoria, la cual no fue terapéutica, ya que no se encontró causa secundaria de peritonitis. Este caso discute la utilidad de la cirugía abierta en estos pacientes o si existen mejores alternativas del manejo preoperatorio, principalmente en centros de salud con recursos limitados donde no se dispone de estudios de imagen disponibles o instrumental para cirugía laparoscópica
Desigualdades y desafíos en el diagnóstico de cáncer pediátrico en el Perú: limitaciones de un país en vías de desarrollo
A nivel mundial, la carga por enfermedades oncológicas en pacientes pediátricos es alta, particularmente en los países de ingresos bajos o medianos (PIBM) como el Perú. Estimaciones sugieren que el 85 % de todos los casos de cáncer pediátrico ocurren principalmente en los PIBM. La mortalidad por cáncer pediátrico es desproporcionadamente alta en estos países en comparación con países de ingresos altos, estimándose en aproximadamente 80 % en los primeros y 20 % en los segundos. De acuerdo a estadísticas del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas del Perú, la incidencia de patologías oncológicas pediátricas se encuentra en ascenso, siendo las más frecuentes las leucemias agudas, los tumores cerebrales, los retinoblastomas y los linfomas.
Derechos de autor 2024 Investigación e Innovación Clínica y Quirúrgica Pediátrica https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Revitalizando el talento humano: causas, retos y estrategias ante la crisis de la mitad de carrera en radiología y experiencia en un hospital pediátrico de referencia en Lima, Perú
El talento humano es el producto más valioso del sistema educativo. El crecimiento y complejidad de los centros docente-asistenciales hacen crucial el reclutamiento, retención y desarrollo de una fuerza laboral calificada y comprometida. Recientemente se ha reconocido que parte de esta fuerza laboral que se encuentra en la mitad de su carrera tiene retos especiales que deben ser abordados. Este período de la vida está marcado por la transición de un rol social de dependencia a uno de liderazgo y mayores responsabilidades. La crisis asociada al cambio en esta etapa central de la vida también se refleja en la carrera médica y, por lo tanto, en la especialidad de radiología. Un radiólogo en la mitad de su carrera es aquel que cuenta con mínimo 5 a 10 años de experiencia profesional y está a un mínimo de 5 a 10 años de la jubilación. La “enfermedad” de la mitad de carrera se define como un sentimiento de estancamiento profesional y falta de claridad sobre qué dirección tomar en el futuro. Esta crisis puede llevar al profesional a cambios de organización laboral e incluso a abandonar la carrera. La mayor disponibilidad de equipos radiológicos y el aumento de especialistas en el uso de estas tecnologías, para diagnósticos más precisos y tratamientos menos invasivos, ha influido en el aumento de la escasez de especialistas en radiología a nivel mundial.
Importancia de pertenecer a grupos de investigación y el trabajo colaborativo en neonatología
Actualmente, la neonatología se considera una rama de la medicina altamente especializada, la cual contribuye al logro de los objetivos de desarrollo sostenible. Para el año 2030, esta iniciativa de la Organización de las Naciones Unidas tiene como objetivo reducir la mortalidad infantil, brindando atención especializada en situaciones críticas y promoviendo el bienestar del neonato. Siendo estos desafíos complejos con enfoques multidisciplinarios e innovadores, se requiere la participación activa de grupos de trabajo colaborativo y redes de investigación entre especialidades afines. El objetivo de esta carta es destacar lo fundamental de estas dos prácticas para el desarrollo futuro en beneficio de la atención del recién nacido.
Gen TPMT en la práctica clínica: transformando la investigación a la aplicación clínica
Quisiera aprovechar este espacio para destacar la relevancia de la variación farmacogenética del gen que codifica la enzima tiopurina metiltransferasa (TPMT). Esta enzima se encarga de metabolizar los fármacos tiopurínicos, ampliamente utilizados en la práctica clínica, especialmente en el contexto del tratamiento de las leucemias, enfermedades autoinmunes y la prevención del rechazo de trasplantes. La actividad de la enzima TPMT varía entre individuos según su genotipo. Algunas personas presentan variantes genéticas que resultan en niveles bajos o nulos de actividad enzimática, otras en niveles intermedios y otras en niveles normales. Aquellas con niveles bajos de actividad enfrentan un mayor riesgo de experimentar reacciones adversas medicamentosas (RAMs) graves como la mielosupresión o la hepatotoxicidad.
Abordaje y presentación del quiste aracnoideo de la cisterna cuadrigeminal en pediatría: una serie de casos
Los quistes aracnoideos de la cisterna cuadrigeminal (QACC) representan un grupo poco frecuente de lesiones del sistema nervioso central. El cuadro clínico depende de la extensión del quiste y de la severidad de la compresión. Se realizó una revisión retrospectiva de los casos con diagnóstico de QACC intervenidos quirúrgicamente en el Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja en el periodo 2017-2024. Se recopilaron datos sociodemográficos y clínicos de los pacientes a partir de las historias clínicas. Durante el periodo de estudio, 10 pacientes diagnosticados con QACC fueron intervenidos quirúrgicamente. Cinco pacientes presentaron QACC tipo I y cinco tipo III. El 80 % de los casos recibió una neuroendoscopia con fenestración del quiste. El 70 % de pacientes requirió solo una cirugía. El 50 % de los pacientes quedaron libres de cualquier forma de derivación del líquido cefalorraquídeo. En nueve pacientes, se observó disminución del tamaño del quiste; mientras que en el caso restante, la resolución completa de la lesión luego de dos cirugías. En esta serie de casos, la aplicación de la neuroendoscopia con fenestración del quiste demostró una mejoría en el cuadro clínico de los QACC, así como una disminución del tamaño o resolución del quiste.